Tenodermodesis para el tratamiento del dedo en martillo tendinoso de presentación tardía en niños y adolescentes / Tenodermodesis for the treatment of late-presenting tendinous mallet finger deformities in children and adolescents

Introducción: El diagnóstico del dedo en martillo tendinoso puede pasar desapercibido inicialmente en niños y adolescentes, esto limita las posibilidades del tratamiento conservador. El objetivo fue evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico con la técnica de tenodermodesis en lesiones de presentación tardía.materiales y métodos: Se evaluó retrospectivamente a 9 pacientes (8 niños) con una edad promedio de 8.6 ± 6 años (rango 1-15). Los días promedio de evolución de la lesión eran 27±11.4 (rango 15-45). El mecanismo de lesión fue una herida cortante (4 casos) y un traumatismo indirecto (5 casos). El tratamiento consistió en tenodermodesis e inmovilización transitoria con clavija transarticular. El seguimiento promedio fue de 61 ± 34.7 meses (rango 12-106). Se evaluaron la movilidad activa y pasiva de la articulación interfalángica distal, la presencia de dolor o deformidad, la limitación de actividades de la vida diaria y la necesidad de tratamientos adicionales. Se clasificaron los resultados con los criterios de evaluación de Crawford. Resultados: En 8 pacientes, el resultado fue excelente y, en uno, regular según Crawford. Un paciente poco colaborador requirió una segunda intervención por re-rotura. En dos casos, hubo una complicación (granuloma) y requirió resección. Ningún paciente refirió dolor al final del seguimiento, ni limitaciones para las actividades de la vida diaria. Ocho presentaron extensión activa completa y uno, una deformidad residual de 20°. Conclusión: La tenodermodesis permite la reconstrucción anatómica del mecanismo extensor en niños y adolescentes. Los resultados clínicos de este estudio son alentadores en lesiones no diagnosticadas en forma temprana. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Tendinous mallet finger may go initially unnoticed in children and adolescents, limiting the possibilities of conservative treatment. The aim of this study was to evaluate the outcomes of surgical treatment with the tenodermodesis technique in late-presentig injuries. Materials and Methods: Nine patients (8 males) with an average age of 8.6±6 years (1-15 range) were retrospectively evaluated. The injury manifested at an average of 27±11.4 days after trauma (15-45 range). In 4 patients the mechanism was a laceration and, in 5, indirect trauma. Patients were treated by tenodermodesis and transitory fixation of the distal interphalangeal joint with a Kirschner wire. The average follow-up was 61±34.7 months (12-106 range). Active and passive range of motion of the distal interphalangeal joint (DIPJ), pain, deformity, limitations in everyday life activities, and need for further treatment were evaluated. Crawford criteria was used to evaluate the outcomes. Results: The results were excellent in eight patients, and fair in one according to the Crawford criteria. One case required reintervention for re-rupture in a poorly collaborating patient. Two cases presented granuloma as a complication and required resection. No patients presented pain at the last follow-up, nor limitations in everyday life activities. Eight patients had full active DIPJ extension, and one had a 20° residual deformity. Conclusion: Tenodermodesis allows anatomical reconstruction of the extensor mechanism in pediatric patients. The clinical results are encouraging in late-presenting lesions. Level of Evidence: IV

Enclavado endomedular elástico para el tratamiento de refracturas de antebrazo en niños / Elastic stable intramedullary nailing for the treatment of forearm refractures in children

Introducción: La diáfisis del antebrazo es el sitio más frecuente de refracturas en niños. Estas lesiones suelen ocurrir en el tercio medio o proximal antes del año de la fractura inicial. Hay poca información sobre el tratamiento de este tipo de lesiones. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados y las complicaciones en pacientes con refracturas de antebrazo que requirieron fijación interna con clavos elásticos endomedulares. Materiales y Métodos: Se registró la siguiente información: datos demográficos, mecanismo de lesión, clasificación, tiempo desde la consolidación de la fractura original hasta la refractura, tipo de reducción y tiempo de consolidación. Los resultados fueron evaluados según la escala propuesta por Martus y las complicaciones, con una adaptación de la clasificación de Clavien-Dindo. Resultados: Se evaluaron 17 pacientes (14 varones) con 17 refracturas de antebrazo (15 cerradas y 2 expuestas). La edad era de 11 años (RIC 7, mín.-máx. 5-15). La lesión ocurrió a las 12 semanas de la fractura inicial (RIC 4.7, mín.-máx. 4-28). El 47% requirió reducción abierta. El tiempo de consolidación fue de 8 semanas (RIC 4, mín.-máx. 6-28). El seguimiento fue de 43 meses (RIC 47, mín.-máx. 12-103). Fue posible evaluar clínicamente a 16 pacientes (1 pérdida en el seguimiento). El resultado fue excelente en 15 casos y regular en uno. Un paciente tuvo pérdida del rango de movilidad (15º); uno, retraso de la consolidación (cúbito) y 3 sufrieron una segunda refractura. Conclusiones: La fijación interna con clavos elásticos endomedulares fue una técnica eficaz para tratar las refracturas de antebrazo en niños. Si bien un alto porcentaje necesita reducción abierta, el tiempo de consolidación y la tasa de complicaciones serían similares a los de las fracturas primarias tratadas con la misma técnica. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Forearm diaphysis is the most frequent site of re-fractures in children. These lesions usually occur in the middle or proximal third within a year of the initial fracture. There is little information on the treatment of this type of lesions. The aim of this study was to evaluate outcomes and complications in patients with forearm re-fractures requiring internal fixation with elastic stable intramedullary nails. Methods: Demographic data, mechanism of injury, classification, time from consolidation of the original fracture to refracture, type of reduction and time of consolidation were documented. Outcomes were evaluated according to Martus scale, and complications were evaluated with an adaptation of Clavien-Dindo classification. Results: Seventeen patients (14 men) with 17 forearm re-fractures (15 closed and 2 open) were identified. Median age was 11 years (IQR 7, min-max 5-15). Lesion occurred 12 weeks after the initial fracture (RIC 4.7, min-max 4-28). Fortyseven percent required open reduction. Union was achieved at 8 weeks (IQR 4, min-max 6-28). Follow-up was 43 months (IQR 47, min-max 12-103). Sixteen patients were clinically evaluated (1 lost at follow-up). Fifteen patients presented excellent results and one had a fair result. One had 15º loss of motion, one had delayed union (ulna) and three patients had a second re-fracture. Conclusions: In this series, elastic stable intramedullary nails represented an effective technique for the treatment of forearm re-fractures in children. Although many require open reduction, time to union and complication rate seem to be similar to primary fractures treated with the same technique. Level of Evidence: IV